Listado de Prácticas

Perfusion Miocárdica - SPECT gatillado (G-SPECT)

Sinónimos: Camaragama, Centellograma de Perfusión Miocardica, SPECT Cardiaco.

Método

El Estudio de Perfusión Miocárdica (GATED SPECT o GATED PET) es un examen que combina imágenes y la prueba ergométrica (Ergometría), con el objetivo de valorar la circulación sanguínea coronaria y el metabolismo del miocardio, que es el músculo cardíaco que bombea la sangre a todo el cuerpo.

Se realiza habitualmente en dos fases: una de ellas en estrés (puede ser por ejercicio físico o un estímulo farmacológico), y una segunda fase en condiciones de reposo. De esta forma se analiza la reserva coronaria. Es decir, la capacidad que tienen las arterias coronarias de responder ante el esfuerzo.

Es una técnica no invasiva para diagnosticar o descartar que exista una cardiopatía isquémica o como control en pacientes con enfermedad conocida y tratada, y constituye en la actualidad el método más utilizado por el cardiólogo en su práctica diaria, para evaluación tanto diagnóstica como pronostica de la Enfermedad Arterial Coronaria.

Procedimiento

Se puede realizar en un solo día (protocolo más frecuente en la actualidad por los beneficios de tiempo para el paciente) o en dos días separados en el caso de G- SPECT. El estudio G-PET se realiza ambas etapas en el mismo día. En Argentina solo disponemos en forma amplia la tecnología G-SPECT, debido a la ausencia de trazadores de uso común en G-PET.

El esfuerzo físico se realiza en la unidad de ergometría, normalmente en banda deslizante. Para el farmacológico se utiliza un medicamento vasodilatador, dipiridamol o adenosina, o dobutamina que es un estimulante de la función cardíaca, que a efectos de la función coronaria actúan de manera similar a como lo haría el ejercicio físico.

Para la obtención de las imágenes se utilizan pequeñas cantidades de un radiofármaco (radiactivo) que al igual que las drogas utilizadas en el estrés farmacológico se administran por vena (generalmente en el brazo).

Preparación

Si bien algunas de estas recomendaciones solo se aplican a los estudios con estrés farmacológico, es prudente que todos los pacientes las cumplan, aún aquellos que realizarán ejercicio físico, dado que eventualmente y de ser necesario, un paciente con escasa capacidad funcional o por razones médicas, podría ser transformado el estrés físico a farmacológico para mejorar el rendimiento del método.

  • Guardar ayuno desde cuatro horas antes.
  • No tomar café, té, coca-cola ni otra sustancia que contenga cafeína desde 24 horas antes.
  • Si está tomando medicamentos vasodilatadores coronarios (incluido parche de nitroglicerina) o que contengan teofilina, deberá suspenderlos 24 horas antes (siempre que el médico tratante lo autorice).

Causas más frecuentes de indicación del estudio

Con fines diagnósticos

El objetivo del estudio en estos pacientes es definir si los síntomas que refiere el paciente se originan por enfermedad coronaria.

  • Pacientes con dolor precordial o dolor en regiones asociadas a un origen cardiológico (brazos, cuello, epigastrio, mandíbula).
  • Síntomas inespecíficos que podrían relacionarse con un problema coronario (palpitaciones, disnea (falta de aire), síncope (pérdida de conocimiento).
  • En presencia de Bloqueo Completo de Rama Izquierda en el Electrocardiograma.
  • Descartar el origen coronario en caso de pacientes con Miocardiopatía Dilatada (agrandamiento cardíaco).

Con fines pronósticos

El examen se realiza a pacientes con enfermedad coronaria conocida o enfermedad vascular en otro territorio, En este caso el objetivo es definir la probabilidad de sufrir eventos (complicaciones vasculares o muerte) a corto y mediano plazo.

  • Pacientes con antecedentes de Angioplastia, Cirugía de Revascularización Miocárdica (By Pass).
  • Presencia de enfermedad coronaria en otro estudio de imágenes (Score de Calcio Coronario, angiografía coronaria por Tomografía Multicortes, angiografía coronaria por cateterismo).
  • Enfermedad arterial en otro territorio (miembros inferiores, carótidas, historia de Accidente Cerebrovascular, enfermedad arterial renal).
  • Pacientes Diabéticos con síntomas o alteraciones en el Electrocardiograma.

Evaluación de viabilidad miocárdica

En este caso son pacientes con antecedentes de infarto previo y enfermedad coronaria severa y se debe definir si se beneficiará con el tratamiento de la misma.

La foto ilustra las imágenes obtenidas durante el estudio en diferentes planos, encontrándose arriba el esfuerzo y debajo el reposo.

Se observa el análisis de motilidad regional y función del ventrículo izquierdo en la modalidad de adquisición Gatillada.